Образец заявления административной процедуры 6.3.
Выдача справки о том, что гражданин является обучающимся (с указанием необходимых сведений, которыми располагает учреждение образования, организация, реализующая образовательные программы послевузовского образования, иная организация, индивидуальный предприниматель, которым в соответствии с законодательством предоставлено право осуществлять образовательную деятельность)
Заведующему государственным учреждением образования
«Санаторный детский сад № 55 г. Могилева»
Я.В.Курленковой
гр. ______________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего по адресу:___________________________
(улица, дом, квартира)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать справку о том, что гражданин ___________________________________________________ ,_______________________ года рождения, является воспитанником государственного учреждения образования «Санаторный детский сад № 55 г. Могилева». ________________
( подпись)
__________________________________________________________________________________________________________
Образец заявления административной процедуры 2.6; 2.8; 2.9; 2.9.1; 2.12
Приложение 1
к Положению о порядке назначения
и выплаты государственных пособий семьям,
воспитывающим детей (в редакции
постановления Совета Министров
Республики Беларусь 12.12.2017 N 952)
Форма
В комиссию по назначению государственных пособий
семьям, воспитывающим детей, и пособий
по временной нетрудоспособности ГУО "Санаторный детский сад №55 г. Могилева"
от _____________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя)
проживающей(его) _____________________________,
(данные документа, удостоверяющего личность: вид документа, серия(при наличии), номер, дата
выдачи,наименование государственного органа, его
выдавшего, идентификационный номер (при наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей
Прошу назначить ____________________________________________________________________
(указываются виды государственных пособий) ___________________________________________________________________________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка) __________________________________________________________________________________,
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рожденияребенка) __________________________________________________________________________________.
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) и дата рождения ребенка)
Сообщаю, что уход за ребенком в возрасте до 3 лет осуществляет: __________________________________________________________________________________
фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) лица, __________________________________________________________________________________.
осуществляющего уход за ребенком, идентификационный номер, указанный в документе, удостоверяющем личность этого лица (при наличии), родственные отношения с ребенком)
Одновременно представляю следующие сведения о дополнительной занятостив период осуществления ухода за ребенком в возрасте до 3 лет: ___________________________________________________________________.
(указывается дополнительный вид деятельности лица, осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 3 лет)
Дополнительно сообщаю сведения о родителях ребенка в возрасте до 3 лет (матери (мачехе) в полной семье, родителе в неполной семье), усыновителе (удочерителе) ребенка в возрасте до 3 лет либо о родителях ребенка инвалида в возрасте до 18 лет (матери (мачехе), отце (отчиме) в полной семье, родителе в неполной семье), усыновителе (удочерителе), опекуне (попечителе)ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет (при обращении за назначением пособия по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет или пособия по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в соответствии с пунктом 2 статьи12, пунктом 3 статьи 18 Закона Республики Беларусь от 29 декабря 2012 года"О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей" (Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 06.01.2013,2/2005;15.07.2017,2/2471): ______________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) указанных лиц, идентификационный номер, __________________________________________________________________________________
указанный в документе, удостоверяющем их личность(при наличии), родственные отношения с ребенком)
К заявлению прилагаю документы на ____ л.
Подтверждаю, что ребенок (дети) воспитывается (воспитываются) в моей семье, проживает (проживают) в Республике Беларусь, не обучается (не обучаются) в дневной форме получения образования за пределами Республики Беларусь, не находится (не находятся) в учреждении образования скруглосуточным режимом пребывания, учреждении социального обслуживания, осуществляющем стационарное социальное обслуживание, детском интернатном учреждении, доме ребенка, приемной семье, детском доме семейного типа, учреждении образования с получением государственного обеспечения, доме ребенка исправительной колонии, учреждении уголовно-исполнительной системы.
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить сведения о своей дополнительной занятости, изменениях в составе семьи и занятости ее членов, зачислении ребенка (детей) в учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания, учреждение социального обслуживания, осуществляющее стационарное социальное обслуживание, об отобрании ребенка (детей) из семьи, лишении родительских прав, выезде ребенка за пределы Республики Беларусь сроком более чем на два месяца, проживании ребенка (детей) более183 дней в году и (или) обучении в дневной форме получения образования за пределами Республики Беларусь, предоставлении матери ребенка отпуска по беременности и родам (в случае если другое лицо находится в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (отпуске по уходу за детьми, предоставляемом по месту службы) или им приостановлена соответствующая деятельность в связи с уходом за ребенком в возрасте до 3 лет) и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты государственного пособия или изменение его размера.
Об ответственности за непредставление, несвоевременное представление сведений, влияющих на право на государственное пособие или изменение его размера, либо представление ложной информации, недостоверных (поддельных)документов предупрежден(а).
____ ______________ 20__ г. _________________
(подпись)
Документы приняты
N________________
____ ______________ 20__ г.
_________________________________ __________________
(фамилия, инициалы специалиста) (подпись) (подпись)
